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第五轮全球基金长春市MSM人群性病艾滋病预防网络调查

本项目调查由常春藤网站进行，调查结果将提供给长春市疾控中心。
对于此次调查您有其它的想法或者意见，请您致信给本站，电子邮件：gg0126@126.com
这次调查会耽误您的一些时间，我们非常感谢您参与这次调查，非常感谢您给予的支持。
常春藤网站   2008年5月17日
　
第五轮全球基金长春市MSM人群性病艾滋病预防网络调查
1: 出生日期   
2: 婚姻状况
  未婚  已婚  男男同居  男女同居  离异或丧偶
3: 户籍所在地 
4: 在长春市居住时间
  小于3个月  3-6个月  6-12个月  1-2年  2年以上  长期居住
5: 文化程度
  文盲  小学  初中  高中或中专  大学及以上
6: 职业 
7: 您的月收入
  无固定收入  1000元以下  1001-2000元  2001-3000元  3001-4000元  4000元以上
8: 您认为自己是属于下列哪种情况？（指性取向）
  同性恋  异性恋  双性恋  未确定
9: 您寻找性伴最常去的场所是：
  酒吧、歌舞厅、茶室、会所  浴池、桑拿、足疗、按摩  公园、公厕、草地  互联网联系
10: 在本地，您大约认识多少个圈内的朋友（男男性行为者）？（认识是指您能够认识对方面孔，知道名字或化名、昵称，和联系方式，并能在一个月内联系上对方。）
 
11: 一个看上去健康的人有可能携带艾滋病病毒吗？
  可能  不可能  不知道
12: 输入带有艾滋病病毒的血液或血液制品会不会感染艾滋病病毒?
  会  不会  不知道
13: 与艾滋病病毒感染者或病人共用针具会不会感染艾滋病病毒?
  会  不会  不知道
14: 每次次性行为时正确使用安全套能不能降低艾滋病病毒传播的危险？
  能  不能  不知道
15: 保持一个未感染艾滋病病毒的性伴能不能降低艾滋病病毒传播的危险？
  能  不能  不知道
16: 感染了艾滋病病毒的孕妇有可能将艾滋病病毒传染给她的孩子吗?
  可能  不可能  不知道
17: 与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会不会感染艾滋病病毒?
  会  不会  不知道
18: 蚊虫叮咬会不会传播艾滋病病毒？
  会  不会  不知道
19: 最近一年，您做过艾滋病病毒抗体检测吗？
  做过  没做过
20: 您自己知道检测结果吗？（不用告诉我检测结果）
  知道  不知道
21: 最近一年，您是否接受过有关预防艾滋病的下列服务？
  安全套发放  润滑剂发放  同伴教育  性病检查或治疗  艾滋病咨询或检测
  艾滋病性病宣传材料（小册子、折页等）  以上都没有过
22: 您获得艾滋病知识信息的主要来源是什么？（可多选）
  电视  广播  报纸  杂志  朋友  医生  咨询服务  免费宣传材料
  宣传栏广告栏  互联网  学校教育
23: 您认为安全套能100％预防艾滋病性病吗?
  能  不能  不知道
24: 只要性伴不多，很少或不使用安全套，可以保护自己免受艾滋感染吗?
  可以 不可以  不知道
25: 一个人有多个性伴，每次正确使用安全套，就能保护自己免受艾滋感染吗?
  能  不能  不知道
26: 您认为自己有感染艾滋病的风险吗
  有  没有  不确定
27: 与您性交过的男性伴人数是多少？
  1-5人  5-10人  10-20人  20-30人  30人以上  从未有过
28: 如果男性性伴坚持不用安全套，您会怎么做？
  不发生性行为  继续性行为  说服后，性伴实在不愿意用就算了，不用安全套也可以做  看情况
29: 您和性伴有过口交行为吗?
  没有  较少(20％以下)  有时(20％--70％)  比较多(大于70％)  几乎每次都有
30: 口交时使用安全套的次数／频率?
  从来不用  一般不用(使用率小于20％)  有时使用(使用20％--70％) 
  经常使用(使用率大了二70％)  总是使用
31: 过去6个月里，有没有发生过群交(3人及以上性交)?
  有过  没有过
32: 您通过以下哪些途径获得过安全套?
  药店  超市  “同志”组织提供  计生部门提供  卫生部门提供  自动售套机  网络
33: 您对不同健康干预部门提供的安全套的接受程度多大?
  完全接受  一般接受  不接受  看情况  为见过此类套 
34: 您的第一个性伴是男性还是女性?
  男性  女性  不回答
35: 您第一次与男性发生性行为时是多大年龄？  
36: 最近六个月，您与男性发生过肛交性行为吗？
  有  没有
37: 最近六个月，您曾与多少个不同的男性发生过性行为？
  没有过  1-5人  5-10人  10-20人  20人以上
38: 您最近一次与男性发生肛交性行为时使用安全套了吗？
  用了  没用  不回答
39: 最近六个月，您与男性发生肛交性行为时使用安全套的频率如何？
  从未使用  有时使用  每次都用  不回答
40: 最近六个月，您为了得到钱曾与多少个男性发生过性行为？
  1-5人  5-10人  10-15人  15-20人  21人以上  不回答
41: 您最近一次与MB发生肛交性行为时使用安全套了吗？
  用过  没用  不回答
42: 最近六个月，您与MB发生肛交性行为时使用安全套的频率如何？
  从未使用  有时使用  每次都用  不回答
43: 您吸毒吗？
  从不吸毒  偶尔吸毒  经常吸毒
44: 您最近六个月注射过毒品吗？
  从未注射过毒品  偶尔注册过毒品  经常注射毒品
45: 您最近一次注射毒品时，与别人共用针具了吗？
  从没共用过  偶尔共用  不回答
46: 最近一年，您是否出现过下列性病相关症状：排尿痛或烧灼感、尿道分泌物异常、生殖器或肛门出现皮肤破损或增生物等？
  从未有过  偶尔有过  经常有
47: 出现排尿痛或烧灼感、尿道分泌物异常、生殖器或肛门出现皮肤破损或增生物等性病相关症状时，您是如何处理的？（可多选）
  到性病专科门诊就诊  到综合医院就诊  到私人诊所就诊  自己买药治疗  不作处理
　

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